Sci论文 - 至繁归于至简,Sci论文网。 设为首页|加入收藏
当前位置:首页 > 医学论文 > 正文

文山地区开展社区心脏康复的必要性及现状论文

发布时间:2020-04-24 13:10:47 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:随着社会经济的发展,人类生活方式的改变,心血管疾病发病率及死亡率是逐渐上升的,为降低其发病率及死亡率,必须采取预防防治手段,研究表明,心脏康复可以使心血管疾病患者从中获益,而心脏康复是一个长期持续性综合的过程,所以,开展社区心脏康复是一个发展趋势。本文主要从国内外开展社区心脏康复的现状、开展社区心脏康复的优点及必然趋势等方面进行研究,旨在总结出在文山地区开展社区心脏康复存在的问题及解决办法。

关键词:文山地区;社区;心脏康复

本文引用格式:柯春花,张新金.文山地区开展社区心脏康复的必要性及现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):74-75.

0引言

据《中国心血管报告2017》[1]指出中国CVD(心血管疾病)患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算CVD现患人数2.9亿,CVD死亡占城乡居民总死亡原因的首位,尤其是农村居民的CVD死亡大幅度上升,所以防治心血管疾病刻不容缓。

随着医学事业的发展,治疗心血管疾病疾病的手段也不断更新,特别是早期经皮冠状动脉介入治疗,冠心病尤其是心肌梗死病人的死亡率逐渐下降,但总体趋势上心血管死亡率是逐年上升的,面对如此严峻的问题,共同构建心血管疾病二级预防防治中心,对降低心血管疾病死亡率,减轻医疗经济负担具有非常重要的意义。最新研究显示[2],心脏康复能显著降低心血管疾病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏的发病率及病死率,并有研究证实,参与心脏康复的时间越长,患者获益越大。

心脏康复分为三期,第I期为院内康复,第II期为院外早期康复,第III期为院外长期康复,所以心脏康复是一个综合的长期过程,那么在院内长期进行心脏康复是不可能的,特别是三级医院,所以,心脏康复下沉到社区是一个必要趋势。

\

 
1开展社区心脏康复的必然趋势

国务院《十三五深化医药卫生体制改革规划》将分级诊疗制度建设列入工作重点,为患者提供连续性的医疗服务,《2017年政府工作报告》明确要求:全面启动多种形式的医疗联合体建设,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,增强基层服务能力,方便群众就近就医。

国家统计局在卫生和社会服务方面数据显示[3],2017年年末全国共有医疗卫生机构99.5万个,其中医院3.0万个,在医院中有公立医院1.2万个,民营医院1.8万个;基层医疗卫生机构94.0万个。现有的三级医院、大型医院已经人满为患,短期根本无法解决心血管病患者的康复问题。国家通过卫生资源的持续调整,实现医改的战略目标之一就是吸引更多的患者回归基层,使社区医疗在心血管病防治康上起到基本医疗和公共防控双网底,真正形成小病在社区,大病在医院,康复回社区的有序医疗服务格局[4]。

高血压、糖尿病等慢性病已纳入基本公共卫生项目,将慢性病管理重心下沉到社区是国家卫生战略,在社区实施心脏康复既可以充分发挥社区医务人员的优势,又有利于心脏康复的可持续发展。

2社区心脏康复的优点

社区心脏康复是多位一体的服务,除基本医疗外,还包括预防、保健、康复、健康教育等,再者,社区心脏康复提供的是全程性的服务,对心脏康复患者提供持续性的指导,另外,社区医务人员通过健康教育,使心血管疾病患者学会自我管理健康及慢性病,这也是心脏康复的终极目标。

社区医疗机构可以为心脏康复患者提供可及性的照顾,主要体现在地理上的接近,使用上的便捷,关系上的亲切,价格上的合理等方面,这种地域上的接近及便捷增加患者实施心脏康复的依从性,医患双方的亲近及熟悉,大大减少不必要的辅助检查,再加之社区医疗提供的是基本医疗,药品是基本药品,医疗费用相对低,这不仅减轻患者的家庭经济负担,同时,节约国家社会的人力、财力,优化资源配置,从而获得更好的成本效益。

接受心脏康复的患者是有社会属性的,最终的目标是使心血管患者恢复正常的日常生活,社区医务工作人员熟悉其生活、工作、社会背景及个性特征,从多方面考虑患者的生理需求,心理需求及社会需求,从而提供适当的服务,再者,患者居住在家中,回归家庭生活,得到家庭有力的支持,减轻患者心理上的焦虑症状。

在参与社区心脏康复的各种活动中,患者之间相互鼓励,分享经验,患者与家庭医生建立一对一的关系增进了解,为患者制定因人而异、安全、简单易行的个性化的心脏康复处方,有助于患者长期实施心脏康复,从而得到全面的康复。

3社区心脏康复的现状

3.1国际现状心脏康复


在澳大利亚是29%,在美国约25%,而在日本只有3.8%~7.6%的急性心肌梗死患者参加心脏康复,并且经济发展越落后的国家或地区,心脏康复参与率也越低[5]。英国国民医疗服务体系是世界上最具成本效益的体系之一,为英国国民健康水平的提高做出了巨大的贡献,一直被世界卫生组织推崇。其社区医疗承担了整个医疗体系的近九成的服务量,非常省钱且高效,英国以约占GDP的9%的卫生总费用,获得了世界全民健康保障体系的典范医疗。英国设立的冠心病国家服务中心,目前已经纳入57%的心肌梗死和血管成形术后的患者,并希望将85%患者纳入康复项目之中[6]。在德国,据统计已设立包含6000多个心脏康复治疗团队,涉及约120000例功能社区康复患者的全国性机构[7]。目前美国正在进行心脏康复持续改进项目,希望通过社区心脏康复项目改善心脏康复的质量[8]。国外经验表明心脏康复应该以社区基层为基础,家庭为依托,三级医院为支撑。

3.2国内现状

2017年,胡大一教授和北京大学人民医院丁荣晶教授等专家一起发布《中国心脏预防康复调查报告》指出我国的心脏康复中心已经从5年前的6家增加到现在的500多家。全国医院心脏预防康复工作现状调查显示[9],共纳入991家医院(870家三级医院、107家二级医院、14家社区医院)。结果发现,Ⅰ期康复以及Ⅰ期+Ⅱ期康复二级医院占比最多(26.42%与11.32%),Ⅱ期康复三级医院占比最多(17.57%)。上海市心脏康复医联体的启动,将上下联动三级医院、二级医院与社区卫生服务中心,为患者提供连续性的医疗服务,使患者得到系统管理、全程关爱[10]。在2030健康中国的大背景下,结合我国国情,北京安贞医院带头发挥大型医疗机构的作用,与专业的康复机构及社区卫生服务中心共同联合进行三级心脏康复体系的建设[19]。虽然,在我国社区医院参与心脏康复的经验比较少,但是我们也不断探索适合中国的心脏康复模式。

\

 
3.3文山地区现状

据统计,在云南省内截至2018年12月目前有5家心脏康复中心,然而在文山地区目前为止没有一家心脏康复中心,所以,在文山地区出现社区心脏康复也是一件很困难的事情,但是,文山地区也是非常重视心脑血管疾病的防治,根据文山的实际情况,制定了文山市慢性病防治的长期规划。

4文山地区开展社区心脏康复的存在的问题

4.1缺乏心脏康复人员、技术及场地


心脏康复是一个综合性强、技术性强的康复过程,目前文山地区缺乏相关的康复专业人才,缺乏专业的心脏康复知识及临床经验,另外,社区及基层卫生服务机构的全科医师严重不足,且对心脏康复的基础知识及适宜技术的了解少之又少,最后,文山地区尚没有一家心脏康复中心,目前无相关场地可以为心血管疾病患者进行心脏康复,无相关设备支持。

4.2医务人员及患者缺乏心脏康复的意识

在医疗科学技术不断发展的今天,大部人医务人员只注重心血管疾病急性期的治疗,而忽略了心血管疾病稳定的后续长期治疗,即停留在“重治疗,轻预防”的阶段,很少了解心脏康复的相关知识;对于患者来说,大部分心血管疾病患者根本没有听说过心脏康复,也不知道心脏康复的获利情况,另外,大部分心血管疾病患者对其认识只停留的大医院治疗的层面上,而且对社区及基层卫生服务中心的认可度不高。

4.3政府支持力度不够

系统的心脏康复需要较大的物力及财力,政府应该加大对心脏康复专项经费的投入,大力宣传心脏康复对心血管疾病的获益情况,使大众关注心脏康复,动员全社会、非政府组织参与到心脏康复的事业中来,只有保证一定的财力支持,文山地区建立心脏康复所需要的器材、设备才能够正常供给,只有这样,文山地区心脏康复事业才有可持续发展的前提,否则,一切都只是空谈。

4.4缺乏医疗保险保障

心脏康复是一个长期持续性甚至终身的康复过程,对于心血管疾病患者而言,他们不仅关心疗效,更重要的是还关注费用问题,如果医疗保险制度没有落实,对一个家庭来说无疑是一个巨大的负担,这医疗保险保障问题不仅是文山地区的一个棘手的问题,更是云南省地区甚至整个中国需要面对及考虑的问题。

5文山地区开展社区心脏康复的解决办法

5.1按照标准建立适合文山地区的心脏康复中心


在文山地区二三级综合性医院建立适宜的心脏康复中心,另外,二三级综合性医院派遣人员到心脏康复培训基地学习相关心脏康复知识体系,更要特别注意的是加强能在社区开展的相关适宜技术及预防心血管疾病的健康教育知识的学习,二三级医院建立一个专业的心脏康复团队是社区开展心脏康复的必要准备。

5.2政府应该大力支持心脏康复事业的发展

政府对心脏康复的支持,第一,体现在政府对心脏康复益处的宣传力度,使民众理解心脏康复,并从内心认可心脏康复;第二,体现在政府对心脏康复投入的财力、物力,为心脏康复提供基础的设备及场地。

5.3建立医保保障制度

国外已形成相对成熟的心脏康复运作机制,由政府相关部门直接组织实施指导及定制对应的政策法规加以监督约束,并将心脏康复纳入医疗保险范围[11]。在国内尚没有将心脏康复纳入医疗保险及商业保险的项目中,所以,只有将心脏康复纳入医疗保险项目,才能保证心血管疾病患者参与心脏康复并从中获益。依据国外的经验,心脏康复已经像其他慢性病一样纳入基层医疗机构的初级医疗保健,我国要实现社区心脏康复,这应该是一个值得学习和借鉴的经验。

5.4加强心脏康复人才的培养

首先,我们应该明白,医学是一个终身学习的过程,所以,无论我们身处在何种环境中,我们都要要求我们自己不断学习,胡盛寿教授认为[12]应当从医院和社区两个层面来建设和应用学习型医疗体系,创新医联体拓展覆盖范围和合作层次,提升医疗服务质量和资源利用率;在社区建立以全科医生为中心的心脏康复团队,加强社区医生心脏康复体系知识的培训,以控制患者心血管危险因素的达标为抓手,引进心脏康复的适宜技术。

5.5加强医联体上下级联动,建立完善的转诊体系

2017年底被中国康复医学会认证的具有示范作用的心脏康复培训基地已有44家[20],发挥三级医院心脏康复的示范效应[13],保证患者出院时都享有心脏康复的个体化方案,并将患者的详细病情告知社区医生以利于患者进入社区心脏康复程序,加强医联体之间相互沟通,据束嘉俊等[14]调查显示我国68所二三级医院心脏康复开展较差的项目为“医院-社区资源共享”,所以,我们应该尽量做到医院社区之间资源共享,加强上下联动,使医联体之间达到相互依靠,相互帮助,利益共同的状态,最后,建立完善的转诊体系,低危险分层病情较稳定的心血管疾病患者下转到社区,高危险分层病情危重患者上转到大中型医院,使医疗资源得到优化配置。

5.6建立家庭医生制度下的心脏康复模式

近年来,我国逐渐在社区开展家庭医生签约,家庭医生制度是社区卫生服务的重要组成部分,根据家庭医生制度模式,社区心脏康复可由经过心脏康复培训并考核合格的家庭医生与患者进行签约随访管理,以契约服务的形式为心血管疾病患者的院外长期康复提供可及、有效的支持服务[15]。

5.7充分利用网络信息对心脏康复进行云管理

在现在大数据时代下,网络信息平台为社区心脏康复注入新鲜活力,2015年3月,国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》(国办发[2015]14号),提出“开展健康中国云服务计划,积极应用移动互联网等新技术,推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务”[16]。首先,通过信息化医院与社区心血管疾病患者防治康连接起来[17];再者;利用网络信息平台,促使三级医院心脏康复的方案、社区心脏康复处方设置、患者自我监测三者之间能够达到资源共享;然后,利用物联网平台可使心血管疾病患者能够自我监测,培养患者自我康复的意识,利用可穿戴设备[18]使心脏康复更加安全、有效;最后,利用互联网、安卓系统、微信等平台学习心脏康复的系统知识,使大众认可心脏康复,并同心脏康复团队建立个性化的康复方案。

虽然我国心脏康复起步晚,但是起点高,它正在以蒸蒸日上的姿态不断发展壮大,我们在借鉴国外成功经验的同时,我们要结合我国的实际,探索出一个适合中国的心脏康复模式,虽然,在文山地区目前未开展心脏康复,我相信,只要在医护人员的正确指导,政府社会的全力支持,患者的努力配合,在文山地区开展心脏康复指日可待,让更多的心血管疾病患者从中获益,加快推进“健康文山”建设。

参考文献

[1]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2017》概要[J].中国循环杂志,2018,(1):1-8.
[2]胡大一,王乐民,丁荣晶.心脏康复临床操作用指南[M].北京:北京大学医学出版社,2017:5.
[3]中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2017年国民经济和社会发展统计公报[J].中国统计,2018,(3):7-20.
[4]李瑞杰.推广社区心脏康复,推进分级诊疗模式[J/OL].365医学网.2017-03-16.
[5]张英,武士勇,李红云,等.冠心病的康复进展[J].双足与保健,2017,26(13):196-198.
[6]Mayou RA,Thompson DR,Clements A,et al.Cuideline-based early rehabilitation after myocardical infarction.A pragmatic randomised controlled trial[J].J Psychosom Res,2002,52(2):89-95.
[7]Bethell HJN,Evans JA,Turner SC,et al.The rise and fall of cardiac rehabilitation in the United Kingdom since 1998[J].J Public Health,2007,29(1):57-61.
[8]Karoff M,Held K,Bjarnason-Wehrens B.Cardiac rehabilitation in Germany[J].Eur J Cardiovasc Preven Rehabil,2007,14(1):18-27.
[9]潘锋.心脏康复拓宽心血管病干预新途径[J].中国当代医药,2017,24(34):1-3.
[10]最大心脏康复医联体将落户上海[J].康复,2019,(3):4.
[11]Jennings C,Astin F.A multidisciplinary approach to prevention[J].Eur J Prev Cardiol,2017,24(3Suppl):77-87.
[12]潘锋.医院和社区是建设学习型医疗体系的两个着力点[J].中国当代医药,2018,25(33):1.
[13]孔永梅,吴永健,李保,等.社区心脏康复/二级预防的现状与展望[J/OL].365医学网,2015-11-25.
[14]束嘉俊,贺徐琳,牛淑珍,等.我国68所二、三级医院心脏康复开展现况调查[J].中华现代护理杂志,2019,25(11):1332-1335.
[15]吴文佳.家庭医生制度下社区冠心病心脏康复管理模式的构想[J].中国社区医师,2018,34(1):7-8,11.
[16]国务院办公厅.关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知[z].2015.
[17]钱开林.心脏病患者社区康复之我见[J].中国社区医师,2017,33(33):10-11.
[18]许潇莹,艾双春.可穿戴设备在康复领域的应用现状及前景展望[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(5):27-28.
[19]孔晴宇.重视三级医疗康复体系建设助力实现“健康中国”梦想[J].养生大世界,2019,19(6):80.
[20]孔晴宇.重视三级医疗康复体系建设助力实现“健康中国”梦想[J].养生大世界,2019,19(6):80-81.

关注SCI论文创作发表,寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑,请锁定SCI论文网!
文章出自SCI论文网转载请注明出处:https://www.scipaper.net/yixuelunwen/14526.html

发表评论

Sci论文网 - Sci论文发表 - Sci论文修改润色 - Sci论文期刊 - Sci论文代发
Copyright © Sci论文网 版权所有 | SCI论文网手机版 | 豫ICP备2022008342号-1 | 网站地图xml | 百度地图xml