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中医药治疗股骨头坏死的研究概况论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-10-30 17:29:38 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
摘要:股骨头坏死被称为”不死的癌症”,是临床上比较难以治愈的疾病,西医对于股骨头坏死还没有统一的病机认识和治疗方法, 髋关节置换是其最终治疗。而中医对于股骨头坏死病因病机有独到的认识,而且在中医整体观念的指导下有一套行之有效的治疗方法, 包括中药内服外用,针灸、针刀治疗等,均有很好的疗效。本文对这些中医药的治疗方法做一总结。

关键词:中医药;股骨头坏死

本文引用格式:亓强 , 韩铭 . 中医药治疗股骨头坏死的研究概况 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(78):62-63.

Research Progress of Nontraumatic Femoral Head Necrosis Treated by Chinese Medicine
QI Qiang1, HAN Ming2*
(1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Ji’nan Shandong;
2. Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Ji’nan Shandong)

ABSTRACT: Femoral head necrosis is called “immortal cancer” and is a disease that is more difficult to cure in clinical practice. Western medicine has no unified pathogenesis recognition and treatment for femoral head necrosis, and hip replacement is its ultimate treatment. While Chinese medicine has a unique understanding of the pathogenesis of osteonecrosis of the femoral head, and under the guidance of the overall concept of Chinese medicine, there is a set of effective treatment methods, including internal and external use   of Chinese medicine, acupuncture, acupuncture treatment, etc., all have good efficacy . This article summarizes the treatment of these Chinese medicines.
KEY WORDS: Chinese medicine; Osteonecrosis of the femoral head

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0引言

股骨头缺血性坏死,又称股骨头坏死、股骨头无菌性坏死,属中医“骨蚀”、“骨痹”、“骨痿”等范畴,是骨科临床常见病,也是较难治愈的疾病,致残率高,严重影响患者生活。其发病原因与股骨头的血供受损相关,但目前还未证实血供受损是其成因还是结果 [1]。股骨头坏死的致病因素包括创伤、长期酗酒和应用糖皮质激素,但其具体发病机制国内外还没有统一的结论,有待于进一步研究 [2]。目前西医治疗早期股骨头坏死应用降脂类、抗凝血类和二磷酸盐类药物保髋及对症治疗,手术治疗和各种物理疗法临床效果也可 [3-4],而中医对于股骨头坏死有其独特的认识和行之有效的治疗方法,现做综述如下。

1病因病机

股骨头缺血性坏死其症状主要是疼痛、活动障碍,与中医“骨痹”症状相符。《黄帝内经》中记载:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至名曰骨痹”。可见其致病因素有风寒湿三邪,然“正气存内,邪不可干”,故又恰逢正气不足,三邪杂合而致骨痹。风寒湿痹阻经络,气血瘀滞,不通则痛,局部血气不足,难以充养筋脉,故“不可举”。此上即为早期股骨头坏死的病因病机,而对于中后期股骨头坏死则可以中医“骨痿”、“骨蚀”来阐释病机。《灵枢·刺节真邪》有:“虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内着,寒胜其热,则骨疼肉枯;热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。”《素问·痿论》亦有“肾气热,则腰脊不 举,骨枯而髓减,发为骨痿。”随着病邪逐渐入里,也就是病程逐渐发展,股骨头开始出现塌陷,这一过程与肝肾密切相关。中医认为,“肾主身之骨髓”,久病肾虚,不能转化足够的骨髓致髓枯而骨痿,肝肾同源,肝脏也随之亏虚,不能正常调控血液循环,局部气血瘀滞,加之“后天之本”的脾脏亏虚,运化不足,新骨不能及时产生,老骨坏死加剧而致股骨头无以承受体重而塌陷。总之,非创伤性股骨头坏死的中医病机是人体正气不足,外邪侵袭,致使髋部气滞血瘀,经脉痹阻,而久病伤肾,肾亏累及肝脏,肝肾不足,新骨生化无源,最终导致股骨头塌陷而致残。

2治疗方法

2.1中药治疗
内服中药治疗既经济见效又快,临床应用较为普遍。其组方原则主要有活血化瘀、补益肝肾、通络止痛、益精填髓壮骨。胡海 [5] 等研究发现,当归、黄芪、牛膝、川芎、丹参、骨碎补等补虚药和活血药为治疗股骨头坏死的常用药物。魏秋实 [6] 等人研究表明,补肾活血中药可减轻早期股骨头坏死症状, 减缓病程进展。荆蕴杰 [7] 等应用华山壮骨散治疗股骨头坏死 30 例,其方药主要有乳香、没药、骨碎补、续断、龙骨等,平均治疗时间为 6 个月,之后随访发现,治疗效果显著者 26 例,治疗有效者 4 例,且无明显不良反应出现。这一临床研究表明华山壮骨散可治疗股骨头坏死安全有效。谢文霞 [8] 等应用健骨补肾方进行了股骨头坏死治疗对照试验,表明健骨补肾方对于治疗股骨头坏死效果明显。临床应用的中药方较多,如活骨汤、复骨汤、补肾壮骨通络汤、壮药生骨汤等等,均是在补肾健骨的中医理论上组方,其疗效确切,又经济实用, 且可以根据个人体质个性化辩证施治 [9-12]。中药外敷也不失为一种很好的治疗方法。徐灵灵 [13] 以地鳖虫、仙骨脾、补骨脂等为主要成分的外敷膏药治疗股骨头坏死 103 例,总有效率达 72.3%,有效减轻疼痛等症状,配合中药内服,表里同治,收效满意。

2.2针灸治疗
针灸是通过对人体穴位的刺激起到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用从而对疾病起到治疗效果。对于股骨头坏死,针灸能够减小股骨头内压力,改善局部血液循环,从而促进骨组织修复,达到治疗效果 [14]。胡江红 [15] 将 90 例早期非创伤性股骨头坏死以每组 45 例分为治疗组和对照组,两组患者一般情况差异无统计学意义,对照组以冠心宁注射液行髋关节腔注射,治疗组在此基础上加用针灸治疗,主穴包括环跳、阳陵泉、足三里、三阴交,观察两组患者髋关节功能恢复时间和实际治疗时间,并以髋关节 Harris 评价治疗效果。结果显示:治疗组髋关节功能恢复时间(62.53±8.94d) 和实际治疗时间(81.15±11.09 d)均少于对照组髋关节功能恢复时间(78.43±10.58  d)和实际治疗时间(92.64±12.87  d),且治疗组总治疗及格率(91.1%)明显高于对照组(71.1%),而证实针灸能够明显改善股骨头坏死的病变。毕殿奎 [16] 等的研究也证明了针灸结合冠心宁注射液治疗股骨头坏死能够增强治疗效果。

2.3针刀治疗
针刀治疗通过松解关节囊、筋膜、韧带等软组织,减小髋关节腔内压力,恢复股骨头正常应力,又能促进局部血液循环,刺激成骨细胞产生新骨,从而起到治疗股骨头坏死的作用,其安全性比手术治疗高,无论早中晚期患者均有很好的效果 [17-20]。赵家胜 [21] 等研究表明,针刀可以减小骨内压,从而中断对氧自由基的破坏,减轻股骨头损害。李翔 [22] 应用小针刀对比口服桃红四物汤治疗股骨头坏死,两组各 15 例,患者一般情况差异无统计学意义,治疗 21 天后统计患者临床症状和 Harris 评分评价治疗效果,结果显示针刀组总有效率(93.3%)明显高于桃红四物汤组(60.0%),表明针刀治疗股骨头坏死疗效确切。

2.4联合治疗
以上所述治疗对于股骨头坏死均有良好疗效,但是单一的治疗方法收效比较缓慢,现在临床较多采取联合应用的治疗方法,中药内服外用,加之合理的手术治疗,中西医结合,使得治疗效果更加显著。许兴辉 [23] 单独应用髓芯减压植骨术和同样术式加用中药补肾活血方(药物组成:熟地黄、丹参、黄芪、当归、川芎、巴戟天、党参淫羊藿、补骨脂、狗脊、桑寄生、骨碎补、钩藤、鸡血藤、白芍、葛根、白术、桂枝、穿山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、白芥子、延胡索、牛膝、甘草)对比, 治疗 83 例早期股骨头坏死患者,结果示单纯手术组总有效率 80.95%,配合中药治疗组总有效率 92.68%。张泽宇 [24]研究发现补肾通络汤联合体外冲击波治疗股骨头坏死优良率(92.19%)明显高于单纯应用体外冲击波治疗的优良率(79.69%)。目前临床上多采取中药配合手术来治疗股骨头坏死,见效快,疗程短,临床应用广泛。

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3小结

股骨头坏死是一个渐进的过程,其最终的结局往往是人工股骨头置换术,在西方医学看来这一过程是不可逆的,因此治疗上以减轻症状、减缓疾病进程为主。随着对股骨头坏死的认识和医疗水平的提高,手术治疗成为主要治疗手段, 但其并发症不容小觑。那么早期发现和治疗成为了治疗本病的重点所在。

中医药对股骨头坏死的认识有一套理法方药的整体认识,从肝脾肾三脏亏虚、局部气血瘀滞的病机认识,到活血化瘀、补益肝肾为主的个性化辨证论治的中药内服外用,再到针灸、针刀的特色治疗方法,从发病初早期即开始整体治疗, 使得股骨头坏死的疾病进程发生停止和逆转,成为现在治疗股骨头坏死行之有效的治疗方法。但是单纯中医治疗疗程较长,且中医药的辨证论治有赖于临床医师的诊疗水平,加之中药材的质量差异都是影响中医治疗股骨头坏死疗效的因素。总而言之,中医治疗股骨头坏死虽有局限,但效捷力宏有着难以取代的效果,相信将来中西医结合的多元化治疗,定能治愈股骨头坏死这一“不死的癌症”。

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