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胸腰椎骨质疏松性压缩骨折微创治疗联合饮食营养保健对骨愈合及骨密度的影响分析论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-10-29 16:38:52 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
摘要:目的  探究胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的微创治疗联合饮食营养保健对骨愈合及骨密度的影响。方法  对 2016年 4 月至 2017年 4 月我院收治的 84 例胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患进行微创手术治疗,给予抗骨质疏松药物及饮食营养保健治疗,观察对比两组患者经护理 5 个月之后的骨愈合及骨密度状况。结果 两组骨密度测定 2 个月内无显著差异,2 个月、3 个月观察研究组骨愈合情况优于对比组,3 个月、5 个月观察研究组骨密度优于对比组,两组骨愈合情况 5 个月时无显著差异。结论   胸腰椎骨质疏松性压缩骨折微创治疗联合饮食营养保健有利于骨愈合及骨密度的改善。

关键词:骨质疏松性压缩骨折;微创治疗;饮食营养保健

本文引用格式:孔鹏 , 王卫国 , 张建新 , 等 . 胸腰椎骨质疏松性压缩骨折微创治疗联合饮食营养保健对骨愈合及骨密度的影响分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):36-38.

Effect of Minimally Invasive Treatment Combined with Diet and Nutrition on Bone Healing and Bone Mineral Density in Thoracolumbar Osteoporotic Compression Fractures
KONG Peng1, WANG Wei-gou2*, ZHAGN Jian-xin1, LIU Zhe1, BIAN Si-shan1, DING Yu-hua1, WANG Xiao2
(1. Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan Shandong;
2. Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan Shandong)

ABSTRACT: Objective  To  investigate the effect of minimally invasive treatment combined with dietary nutrition and health care  on bone healing and bone mineral density in osteoporotic compression fractures of thoracolumbar spine.Methods From April 2016 to April 2017 in our hospital 84 cases of osteoporotic thoracolumbar compression fracture patients using minimally invasive surgery, given anti osteoporosis drugs and dietary nutrition health care treatment, after the comparison of two groups of patients after nursing 5 months of bone healing and bone density. Results Determination of bone mineral density in both groups had no significant difference within 2 months, 2 months, 3 months to observe the bone healing study group better than the control group, 3 months, 5 months to observe the study of bone mineral density was better than the control group, both groups of bone healing 5 months showed no significant difference. Conclusion Minimally invasive treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures combined with dietary nutrition and health care is conducive to the improvement of bone healing and bone mineral density.
KEY WORDS: Osteoporotic compression fractures; Minimally invasive treatment; Dietary nutrition and health care


0引言

骨质疏松症是由于多种原因引起的以骨量减少,骨的微观结构发生改变,骨的脆性增加,易于发生骨折,临床上常表现为慢性腰痛的一种疾病。胸腰椎骨质疏松性压缩骨折是骨质疏松症在胸腰椎上发生的严重后果,受到暴力或者受到轻微外力时容易发生,轻则疼痛症状为主,影响生活质量,重则发生瘫痪;由于骨质疏松,骨质较差,骨的愈合能力有限,保守治疗很难达到有效的临床效果。目前国内外对胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的治疗主要是显影骨水泥灌注治疗,从而尽可能的恢复椎体高度,尽可能维护椎体的生物力学结构,通过骨水泥的热效应到达止痛的效果,目前常用的微创术式用经皮穿刺椎体成形术(PVP)、经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)、经皮穿刺编制囊袋后凸成形术。通过中医学角度分析骨质疏松症即“骨痿”,通过中医的辨证饮食调护可以提高患者骨质,从而预防骨折的发生;对于已经发生疏松性骨折的患者,通过饮食营养保健,也可以在手术的基础上进一步加快骨折的愈合时间,降低患者骨折术后发生再骨折等并发症的概率。本项研究的开展旨在为微创治疗结合饮食营养保健修复胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床应用提供依据,拟为胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者的治疗提供一个指南,为患者带来福音。

1资料与方法

1.1一般资料
纳入行微创术治疗的胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者84 例,所有患者均符合骨质疏松诊断标准,排除风湿性疾病患者、心肺功能障碍等其他疾病的患者。其中对照组 42 例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者,男性患者 7 例,女性患者 35 例,平均年龄(66±3.18)岁;研究组 42 例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者,男性患者 8 例,女性患者 34 例,平均年龄(66±2.97)岁。纳入研究的两组患者在性别、年龄、疾病种类、药物治疗、胸腰椎的骨密度值等方面均无显著差异,具有可比性(P>0.05)。本次研究均经患者签署知情同意书,且符合院伦理委员会规定。

1.2方法
两组患者在微创术后均给于阿尔法骨化醇和鲑降钙素注射液及钙剂的治疗。对照组给予常规护理;研究组在常规护理的基础上加以饮食营养保健,饮食营养保健由专业的营养师和中医师共同制定,由专业的护理人员辨证指导研究饮食营养保健:
1)骨折初期:患者骨折后 1-2 周应以益气养血、健脾和胃的食物为主,如扁豆、山药、砂仁、党参、大枣、鸽肉等。
2)骨折中期:患者骨折后 2-4 周,应以甘温平补、调和营卫的食物为主,如当归、生姜炖排骨、胡椒炖猪肚、黄芪、党参煲乳鸽等。3)骨折后期:患者受伤 5 周以后应以滋补肝肾为主, 如羊肝、猪肝、甲鱼、枸杞等食物。

1.3观察指标
观察对比两组患者经护理 5 个月之后的骨密度(上海斯欧医疗器械有限公司制造的 MR1-OSTEOCORE 型双能 X 线骨密度仪)和骨愈合状况。

1.4统计学分析
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析处理,研究组和
对照组组内、组间比较计量资料用 t 检验,计数资料用 2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组骨密度测定术前无明显差异,2 个月时两组骨密度测定无显著差异,3 个月、5 个月时观察研究组骨密度优于对比组(表 1)。

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2.2两组骨愈合情况
2 个月、3 个月观察研究组骨愈合情况优于对比组,有明显骨痂生长,愈合率达 90% 以上,而对比组愈合率 80% 以下且部分病例有骨水泥周边不愈合及临近椎体再骨折的发生(图 1-8),需行多次微创手术治疗,两组骨愈合情况 5 个月时无显著差异(表 2)。

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对比组典型病例,女,68 岁,L3 骨质疏松性压缩骨折(图1: 术前正侧位 X 线,L3 骨折,图 2: 术前 MRI),行微创手术治疗,术后即刻 X 线见骨水泥充盈良好(图 3),术后 2 个月时发生临近椎体 L2 骨折(图 4)且第 1 次手术椎体 L3 周边凹陷并有骨水泥周边骨质未愈合表现(图 5),行第 2 次微创手术(图 6),3 个月时发生临近 2 个椎体 T12、L1 再骨折(图7),行第 3 次微创手术(图 8)。

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3讨论

骨质疏松性骨折的危害极大,髋部骨折的致死率和致残率均较高,相关的文献显示髋部骨折患者 1 年后的死亡率高达 20%[1]。通常,胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床治疗目的是通过恢复椎体正常的高度,以治疗患者因胸腰椎压缩性骨折导致的腰背疼痛,预防胸腰椎后凸畸形 [2]。国外相关文献显示,微创手术治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折目前临床效果较好,尤其是经皮穿刺椎体成行术和经皮穿刺球囊椎体后凸成形等微创术,其中经皮穿刺椎体成形术是目前为止全世界公认的治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的主流方法,相对于传统的保守治疗,临床疗效更为确切,术后功能恢复和疼痛缓解的比例更高 [3-4]。关于胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的前沿治疗,相关的文献指出美国学者对于骨水泥定向椎体成形系统的研究较多,但其临床效果仍然需要进一步大样本验证 [5-6]。关于胸腰椎骨质疏松性压缩骨折临床疗效的判定指标,国外相关的研究证实,ALP 广泛参与了骨质代谢的过程,是评价骨质形成和转化的主要指标之一,ALP 水平的高低可反应成骨细胞的活性;BGP 作为成骨细胞分泌的激素样多肽类物质能够特异性反映骨质形成;而 BMP-2 则可以调控骨形成 [7-8]  关于对胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的药物治疗,国际骨质疏松基金会骨折工作组(IOFFWG)于 2016 年4月所发表的共识认为无论是非椎体骨折还是椎体骨折,尽早开始抗骨质疏松药物的治疗都是安全的 [9-10]。但大多数抗骨质疏松药物或多或少存在一定的副作用。Fujita 等指出虽然碳酸钙 D3 是对胸腰椎骨质疏松性压缩骨折手术治疗后或保守治疗时常用的辅助药物之一,但碳酸钙 D3 难以快速有效低促进患者骨折部位骨痂的形成,而且长期服用碳酸钙 D3 容易导致高钙血症的发生或显著胃肠道反应的发生 [11]。因此对于药物不耐受的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,应考虑饮食营养保健。但目前为止,关于胸腰椎骨质疏松性压缩骨折微创手术治疗联合饮食营养保健的研究和文献国内外尚较为罕见。

骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果,骨质疏松性骨折愈合困难、致残率较高,病死率也较高,对我国中老年人的健康存在着严重的威胁 [12-13],胸腰椎骨质疏松性压缩骨折是临床较为常见的骨质疏松性骨折,多见于老年患者。黄胜等 [14] 在其文献中指出,作为常用的微创技术,经皮穿刺椎体成形术是一种创伤较小且并发症较少的治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折的方法,该方法安全、有效、简单易行,已经被广泛应用于临床。经皮穿刺椎体成形术是胸腰椎椎体强化手术的治疗方式之一,能够在一定程度上改善胸腰椎椎体的生物力学特点,降低椎体对其神经及组织的压迫程度,经皮穿刺椎体成形术不仅操作较为方便,而且对于胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的治疗效果较好。微创手术对于患者的内分泌失调和骨质疏松没有治疗作用,因此为避免患者因内分泌失调所导致的骨质疏松性骨折的发生还需加强对骨质疏松的治疗 [15]。国内的相关研究认为在对骨质疏松性骨折患者进行外科手术治疗的同时对患者给予相应的辅助药物治疗可广泛应用于临床,以促进骨形成,抑制骨吸收,改善骨质疏松性骨折愈合的组织学环境 [16-17]。现代医学多用激素替代疗法治疗骨质疏松症,但激素替代疗法不仅治疗作用有限而且存在诱发子宫内膜癌等不可忽视的副作用。近年来,诸多的研究证明了饮食对于骨质疏松性骨折的重要作用。中医学认为骨质疏松症属于“骨痿”的范畴,《内经》中提到:“肾主身之骨髓,……肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿,肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿”。其病因病机属于本(肾)虚标实,以本(肾)虚为主。

“肾主骨,肝主筋,筋骨相连”。因此对于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者应采取滋肝补肾的辨证方法施治,为患者提供包含较多的虾皮、黑芝麻、山药、乌鸡、黑豆、羊骨汤、木耳、猪肝、核桃仁、莲子、桑葚等养胃健脾、补肝益肾的食物,以滋补肝肾,强壮筋骨。张建东等的相关研究也显示,大豆异黄酮能够充分发挥雌激素样作用,降低骨吸收,促进骨形成,减少骨量丢失,增强骨密度,对于骨质疏松性骨折的愈合有着重要的意义 [18]。但迄今为止,关于胸腰椎骨质疏松性压缩骨折联合饮食营养保健对骨愈合及骨密度的影响分析仍然罕见, 还没有一个系统而又完整的研究,本课题根据胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者的骨密度的改善、骨愈合状况,来评判保守治疗、微创手术治疗、微创手术结合饮食营养保健治疗的效果,通过骨密度变化及骨愈合的时间来得出一个有效的结论,微创治疗联合饮食营养保健这一治疗方案可明显的改善骨密度并促进骨质的愈合,且大大降低临近椎体再骨折的发生概率。本课题的研究为微创联合饮食营养保健修复胸腰椎骨质疏松性压缩骨折提供了科学依据,更好地指导了临床实践。

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