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高危子宫内膜癌术后应用TC化疗方案联合放疗治疗疗效及降低肿瘤复发的影响分析论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-10-15 14:40:46 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:目的 探讨高危子宫内膜癌术后采用 TC 化疗方案与放疗联合治疗的临床疗效。方法 选取 2014 年 1 月至2017 年 1 月于本院就诊的 76 例经手术组织病理学诊断为高危子宫内膜癌患者进行研究,所有患者均行筋膜下子宫和双附件切除术治疗,并行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术。其中于术后辅以全盆外照射治疗者为对照组,于术后辅以 TC 化疗方案 ( 静脉滴注紫杉醇注射液 135 mg/ m2,d1,静脉注射卡铂 300 mg/m2,d2,3-4 周为 1 周期,化疗 2 周期后行放射治疗 ),放射治疗方案与对照组一致,设为治疗组;两组分别为 38 例。统计两组患者腹膜后淋巴结及肺远处转移率、阴道及盆腔复发率,统计两组 3 年生存人数;记录两组患者治疗期间不良反应情况。结果 治疗组患者腹膜后淋巴结转移率为 5.26%(2/38),明显低于对照组的 23.68%(9/38),χ2=5.20,P=0.02;治疗组肺转移率为 2.63%(1/38),明显低于对照组的 18.42%(7/38),χ2=5.02,P=0.02;治疗组阴道复发率为 2.63%(1/38),明显低于对照组的 21.05%(8/38),χ2=6.17,P=0.01;治疗组盆腔复发率为 0.00%(0/38),明显低于对照组的 13.16%(5/38),χ2=5.35,P=0.02。随访3 年,治疗组患者生存率为 92.11%(35/38),明显高于对照组的 73.68%(28/38),χ2=4.54,P=0.03;治疗组患者骨髓抑制不良反应发生率为 42.11%(16/38),明显高于对照组的 18.42%(7/38),χ2=5.05,P=0.02;而两组其他不良反应发生率相比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论 高危子宫内膜癌术后采用 TC 化疗方案联合放疗治疗可有利于降低患者复发率,延长其生存周期,但 TC 化疗方案联合放疗治疗存在明显骨髓抑制,因此临床医生需加强关注以积极采取合理措施干预。

关键词:卡铂;紫杉醇;高危子宫内膜癌;手术;复发

本文引用格式:任春梅 . 高危子宫内膜癌术后应用 TC 化疗方案联合放疗治疗疗效及降低肿瘤复发的影响分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(71):1-2,4.

Effect of TC Chemotherapy Combined with Radiotherapy for High Risk Endometrial Carcinoma after Operation and Analysis of the Effect of Reducing Tumor Recurrence
REN Chun-mei
[ Chongqing Red Cross Hospital(People's Hospital of Jiangbei District ),Chongqing ]
 
ABSTRACT:Objective To explore the clinical efficacy of combined TC chemotherapy with radiotherapy in the treatment of high risk endometrial carcinoma.Methods 76 patients with high-risk endometrial cancer who underwent surgical histopathology were selected from January 2014 to January 2017, all patients underwent subarachnoid and double accessory resection, and abdominal aortic lymph node dissection. The patients treated with external pelvic irradiation were the control group, the patients were treated with TC chemotherapy (intravenous infusion of paclitaxel 135 mg / m2, d1, intravenous injection of carboplatin 300 mg/m2, d2, 3-4 weeks for     1 cycle, 2 cycles of chemotherapy after radiotherapy), radiation therapy was consistent with the control group, set the treatment group; two groups were 38 cases. The recurrence rate of the retroperitoneal lymph nodes and lungs, vagina and pelvic recurrence rate in the two groups were statistically analyzed, the 3-year survival rates of the two groups were recorded, the adverse reactions during thetreatment were recorded.Results The rate of retroperitoneal lymph node metastasis in the treatment group was 5.26% (2/38), which  was significantly lower than that in the control group (23.68%,9/38), χ2=5.20, P=0.02. The lung metastasis rate in the treatment group was 2.63% (1/38 ), which was significantly lower than that in the control group (18.42%,7/38), χ2=5.02, P=0.02; The vaginal recurrence rate in the treatment group was 2.63% (1/38), which was significantly lower than that in the control group (21.05%, 8/38),χ2=6.17, P=0.01; The pelvic recurrence rate in the treatment group was 0.00% (0/38), which was significantly lower than that in the control group (13.16%, 5/38),χ2=5.35, P=0.02. The patients were followed up for 3 years, the survival rate of the patients in the treatment   group was 92.11% (35/38), which was significantly higher than that in the control group (73.68%, 28/38), χ2=4.54, P=0.03. The adverse reaction rate of bone marrow suppression in the treatment group was 42.11% (16/38), which was significantly higher than the control group(18.42%,7/38), χ2=5.05, P=0.02; And the other adverse reaction rate of the two groups, the difference was not statistically significant, P>0.05. Conclusion High-risk endometrial cancer after TC chemotherapy combined with radiotherapy can reduce the recurrence rate of patients and prolong their life cycle, but TC chemotherapy combined with radiotherapy in the presence of significant bone marrow suppression, clinicians need to strengthen attention to take reasonable measures to actively take Intervention.
KEY WORDS:Carboplatin; Taxol; High-risk endometrial carcinoma; Surgery; Recurrence

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0引言

子宫内膜癌是临床妇科中常见的恶性肿瘤疾病,近年来随着人们生活水平及医疗诊断水平的不断提高,同时受激素药物应用等影响,使子宫内膜癌发病率明显升高 [1]。目前大约 85% 子宫内膜癌可发现于早期,从而可有利于疾病诊断与治疗,更好地改善患者预后 [2]。因子宫内膜上皮多向分化而致子宫内膜癌存在较多病理类型,然子宫内膜腺癌是最常见的类型,而子宫内膜腺癌对放射线较为敏感,且随着手术病理分期的开展,辅助性放疗已从术前逐渐过渡至根据患者病情所需选择术后放疗,从而致放疗更具针对性 [3]。目前临床治疗高危子宫内膜癌患者的方法主要有手术和放疗及化疗等,手术治疗具有确切效果,然对于晚期或复发者来说,一般采用手术联合放化疗治疗,尽管术后辅以放疗是治疗高危子宫内膜癌患者的主要方法,但放疗并不能改善高危子宫内膜癌患者长期生存率,放疗在杀伤肿瘤细胞的同时,不能杀伤对放疗具有耐受性的肿瘤干细胞 [4]。目前铂类及紫杉醇是临床常用化疗药物,但本文为探讨高危子宫内膜癌患者术后采用紫杉醇、卡铂化疗联合放射治疗临床疗效,特将医院收治高危子宫内膜癌患者进行筛选,并实施研究,如下。

1资料与方法

1.1 一般资料
选取 2014 年 1 月至 2017 年 1 月于本院就诊的 76 例经手术组织病理学诊断为高危子宫内膜癌患者进行研究, 纳入标准:Ib 期低分化 (G3)、II 或 III 期以上、具有子宫内膜癌高危因素;排除严重肝肾功能障碍、精神疾病、凝血功能障碍、过敏体质等。按照随机数字表法分组为对照组与治疗组,每组各 38 例。治疗组:年龄 47-70 岁,平均为(56.5±3.1) 岁;Ib 期低分化者 13 例、II 期 13 例、III 期 12 例;对照组:年龄 48-72 岁,平均为 (56.9±3.2) 岁;Ib 期低分化者 14 例、II 期 14 例、III 期 10 例;两组患者年龄及临床病理分期比较,P>0.05。

1.2方法
所有患者均行筋膜下子宫和双附件切除术治疗,并行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术。其中于术后辅以全盆外照射治疗者为对照组,照射上界:第 5 腰椎上缘,下为闭孔下缘1  cm,侧面达真骨盆外侧 2  cm,2  Gy/ 次,4  次 / 周,放射剂量为 30  Gy,之后中央挡铅 4  cm,然后改为前后四野照射,总剂量共为 50 Gy,全盆腔外照射时间为 4-6 周。

治疗组:于术后辅以 TC 化疗方案 ( 静脉滴注紫杉醇注射液 135 mg/m2,d1,静脉注射卡铂 300 mg/m2,d2,3-4 周为 1 周期,化疗 2 周期后行放射治疗 ),放射治疗方案与对照组一致。

1.3观察指标
统计两组患者腹膜后淋巴结及肺远处转移率、阴道及盆腔复发率,统计两组 3 年生存人数;记录两组患者治疗期间不良反应情况。

1.4统计学方法
将 此 次 研 究 所 得 数 据 录 入 至 Excel 表 中,并 采 用SPSS16.0 统计软件对该数据加以分析,计数资料采用(%)表示,用 2 检验,结果 P<0.05 则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者腹膜后淋巴结转移、肺转移、阴道复发及盆腔复发情况比较治疗组患者腹膜后淋巴结转移率为 5.26%(2/38),明显低于对照组的  23.68%(9/38),2=5.20,P=0.02;治疗组肺转移率为 2.63%(1/38),明 显低于对照组的 18.42%(7/38),2=5.02,P=0.02;治疗组阴道复发率为 2.63%(1/38),明 显低于对照组的 21.05%(8/38),2=6.17,P=0.01;治疗组盆腔复发率为 0.00%(0/38),明 显低于对照组的 13.16%(5/38),2=5.35,P=0.02。见表 1。

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2.2两组患者随访 3 年生存情况比较随访 3 年,治疗组患者生存率为 92.11%(35/38),明显高于对照组的 73.68%(28/38),2=4.54,P=0.03。

2.3两组患者治疗期间不良反应情况比较治疗组患者骨髓抑制不良反应率为 42.11%(16/38),明显高于对照组的 18.42%(7/38),2=5.05,P=0.02;而两组其他不良反应率相比较,差异无统计学意义,P>0.05;见表 2。

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3讨论

子宫内膜癌是临床较为常见性的恶性肿瘤疾病,绝大多数患者可于早期出现症状时即可诊断,此时具有较好预后, 但少数患者因治疗不及时或耽误病情,从而致预后不佳。临床根据患者病理分期来实施针对性治疗措施,早期主要以手术治疗为主,术后可根据患者实际情况辅以化疗或放化疗等单一或综合治疗 [5]。高危子宫内膜癌患者临床治疗效果并不理想,且目前尚无统一标准治疗方案。

NCNN 指南建议对绝大多数高危子宫内膜癌患者术后辅以盆腔外照射或腔内后装照射治疗,从而可有利于抑制患者局部复发。但据相关研究证实,对已有或潜在盆腔转移的盆腔照射或腹腔转移的全腹腔照射可减少患者局部复发,尽管取得显著效果,但并未延长患者长期生存期,所以总体效果并不理想 [6,7]。有文献报道称 [8],单独腔内后装照射较盆腔外照射不良反应少,同时还可减少患者局部复发,特别是盆腔照射后序贯阴道内后装照射治疗,该方案不但不能控制复发,同时还会增加放疗所带来的不良反应,不利于患者预后改善,严重影响患者日后生活质量。所以对高危子宫内膜癌患者术后一般不主张采用盆腔外照射 + 阴道内后装照射治疗。本文研究结果显示,治疗组患者腹膜后淋巴结转移率、肺转移率、阴道复发率、盆腔复发率明显低于对照组。随访 3 年,治疗组患者生存率明显高于对照组;治疗组患者骨髓抑制不良反应率为 42.11%(16/38),明显高于对照组的 18.42%(7/38),2=5.05,P=0.02;而两组其他不良反应率相比较,差异无统计学意义,P>0.05。由此说明术后辅以放化疗治疗可有利于改善患者预后,减少局部复发,但联合治疗存在较多骨髓抑制。放射治疗主要有盆腔放疗与阴道放疗,术后辅以放疗主要是将阴道残端及盆腔残存肿瘤细胞杀死,从而避免术后复发而影响患者生存周期 [9]。本文采用盆腔外放射治疗可降低高危子宫内膜癌患者局部复发率,但对患者 3 年生存期的影响并不显著。有学者研究指出 [10],术后辅以放疗可有利于降低患者局部复发率,但却对患者预后无明显作用,且放疗存在较多不良反应,术后继续辅以化疗则不但可控制局部复发,同时还可避免肿瘤细胞远处转移,从而有利于提高患者远期生存率。临床化疗主要有单药化疗与联合用药化疗方案,尽管单药化疗可取得一定效果,但并不理想, 因此临床主要采用多药联合化疗方案。本文中采用的紫杉醇注射液是一种新型抗微血管药物,其可抑制解聚,促进微管蛋白聚合,抑制肿瘤细胞有丝分裂,同时还具有放射增敏的作用 [11]。铂类是常用的化疗药物之一,该药物的作用靶点为 DNA,其可通过抑制 DNA 复制和转录来起到抗肿瘤作用。本文研究结果提示高危子宫内膜癌患者于术后辅以放疗、化疗治疗可有利于控制局部复发及远处转移,更好地改善患者预后 [12]。该方案取得显著成效同时也暴露其不足之处,如骨髓抑制,所以临床治疗期间需加强对患者病情的观察,并积极采用粒细胞刺激因子治疗。

总之,高危子宫内膜癌术后辅以 TC 化疗方案与放疗治疗可更好地改善患者预后,控制局部复发,但该方案也存在骨髓抑制等不良反应,因此临床医生需加强观察及采取合理对策治疗,更好地提高疗效。

参考文献:

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陆英华 , 吴亦波 .TC 化疗联合放疗治疗术后高危子宫内膜癌的疗效观察 [J]. 现代药物与临床 ,2014,29(11):1253-1256.
[8] 罗娟 . 手术联合放疗治疗子宫内膜癌合并卵巢癌的效果观察 [J]. 中国处方药 ,2016,14(1):131-132.
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[10] 孟晓瑜, 田美丽, 高莹,等 . 子宫内膜癌组织内淋巴管的生成及其与临床病理和预后的关系 [J]. 西安交通大学学报(医学版),2014,35(1):111-114.

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