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开放式标准化病人剧本在高职医学生问诊训练中的应用论文

发布时间:2019-11-19 11:52:16 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的了解开放式标准化病人剧本的优点,是否具有应用价值,为医学高职院校使用开放式标准化病人剧本开展标准化病人教学提供经验。方法提供开放性标准化病人剧本对标准化病人进行培训,对广西卫生职业技术学院临床医学专业学生进行标准化病人问诊教学,使用问卷调查方式收集数据。结果开放式标准化病人剧本给标准化病人表演获得了更大的表演空间,93.2%学生对标准化病人表演表示满意,96.9%的学生认为标准化病人表演真实体现出了病人的特点。在训练问诊基础的同时,也锻炼了学生的沟通能力和应对能力。结论开放性标准化病人剧本具有教学应用价值,但与传统剧本效果是否一致,还需进一步进行研究。

关键词:开放式标准化病人剧本;高职医学生;标准化病人问诊

Application of Open Standardized Patient Script in Interrogation Training of Medical Students in Higher Vocational Colleges LUO Ling,LI Sheng-qi

(Guangxi Medical College,Nanning Guangxi)

Abstract:Objective To understand the advantages of open standardized patient script,whether it has the application value,for medical vocational colleges to use open standardized patient script to carry out standardized patient teaching experience.Method To provide open standardized patient script for standardized patient training,Guangxi Health Vocational and Technical College of Clinical medicine students to conduct standardized patient interrogation teaching,using questionnaires to collect data.Results Open standardized patient script for standardized patients to perform a greater performance space,93.2%of students to standardize the performance of patients expressed satisfaction,96.9%of students think that standardized patient performance reflects the patient’s characteristics.While training the basis of interrogation,but also exercise the students‘communication
ability and coping capacity.Conclusion The open standardized patient script has the teaching application value,but whether is consistent with the traditional script effect,but also needs to carry on the research.

Key words:Open standardized patient script;High vocational medical students;Standardized patients

一 引言

      标准化病人(Standardized Patients,简称SP)是指从事非医疗工作的正常人或轻症患者,在经过相关培训后,能够将患者的临床症状、体征和(或)病史准确地表现出来,并且可以接受临床检查、扮演患者、评估考生水平和指导教学[1,2]。问诊是诊断学中非常重要的内容,是医学生必须掌握的一项基本功[3]。为提高学生的问诊能力,掌握医患沟通技巧,具备人文素质,广西卫生职业技术学院医学系从2015年开始引进标准化病人教学,在一年级的《诊断学》和二年级的《临床基本技能》分别采用学生标准化病人和职业标准化病人进行问诊教学,取得了一定的成效。
在培训标准化病人中,一个重要环节就是剧本的编写,标准化病人需要通过剧本获得该疾病的各种信息[4]。目前标准化病人剧本大多采取对话文本,此类型剧本的优点是回答内容固定,保证每一批学生问诊获取的信息都是统一的。但也存在一些问题:标准化病人过于专注记忆对话内容,并未能掌握所有信息,问诊方式一旦转变,就不知道如何回答[5,6];标准化病人把握不好节奏,过快的把信息一次性提供给学生;不能把病人的性格表演出来,仅限于一问一答的模式。

        为能达到更好的教学效果,模拟真实的问诊场景,今年尝试对剧本的形式进行了修改,不再使用对话文本,仅分点列出病人信息和病情特点,赋予病人性格特点,并对该疾病进行科普,使标准化病人能够全方位的掌握疾病特点,灵活应对学生的提问,能制造一些剧情冲突。故将此类剧本称之为开放式标准化病人剧本。

        为检验开放式标准化病人剧本的有效性,我们采取了问卷调查的方式,对2016级(二年级)学生在《临床基本技能》中开展标准化病人问诊教学,对标准化病人和学生分别进行问卷收集并评分,在标准化病人表演真实性、信息提供情况及学生的问诊技巧、沟通技巧、人文关怀等方面进行调查,为今后是否可以继续使用开放式标准化病人剧本提供依据。

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二 材料和方法

(一)对象


        以广西卫生职业技术学院临床医学专业2016级6个班384名学生为研究对象,使用职业标准化病人进行教学。职业标准化病人是通过在社会上征集的非医学背景的志愿者,共9人经过两次培训合格上岗,年龄在31~65岁之间,其中3人已有1年标准化病人教学经验,之前使用的是传统标准化病人剧本。

(二)教学方法

       在《临床基本技能》课程中将标准化病人用于课堂教学后评价,在第四个学期进行。

1.分组

       将每个班学生分为4组,每组15~16人,每组配有具临床经验的专职教师1名和职业标准化病人2名。

2.剧本选择与分配

        由任课老师根据学生能力,结合学生未来服务方向,选择基层医院常见的5个临床病例,分别是糖尿病、支气管哮喘、肾病综合征、急性胰腺炎和热性惊厥,按照开放式标准化病人剧本格式进行编写。根据志愿者的年龄、性别等特点,给其分配剧本并进行培训、考核。

3.教学过程

        在2课时共100分钟内先后对2位标准化病人进行问诊。教师整体授课后开始问诊练习,每位标准化病人用时约30分钟,问诊结束后标准化病人及教师进行点评与总结,最后标准化病人和学生填写问卷。

(三)评价方法

       采用问卷调查评价。每一次问诊结束后需要标准化病人和学生当场完成一份问卷调查。问卷调查使用“问卷星”在线调查平台,为匿名填写。学生问卷内容包括对标准化病人评价、自我评价及课堂满意度3个部分,共9题,采取4级评分法,从高到低分别计5分、3分、1分、0分,总分为45分。标准化病人问卷内容包括对学生的问诊技巧、沟通技巧、人文关怀评价及满意度4部分,共10题,采取4级评分法,从高到低分别计5分、3分、1分、0分,总分为50分。共收到633份学生问卷,回收率为82.4%,有效问卷为621份;收到37份标准化病人问卷,回收率为77.1%,有效问卷为35份。

(四)统计学方法

       对问卷调查结果进行统计分析,数据采用统计软件SPSS17.0进行分析。计量资料以均数±标准差标示。

三 结果

(一)学生问卷


       问卷调查结果显示总分最高分45分,最低分8分,平均分31.2±6.3分。

1.学生对标准化病人表演评价

         题1~题6中,93.2%的学生对标准化病人表示满意,96.9%的学生认为标准化病人表演真实体现出了病人的特点,83.9%的学生认为标准化病人表演到位。20.6%的学生表示可以直接通过标准化病人的表演获得诊断上的提示,99.5%的学生认为标准化病人提供了有价值的信息,28.3%的学生通过获取信息后很容易得出诊断。结果见表1。

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2.学生自我评价

         题7为学生对问诊效果的自我评价,49.4%学生对自己的问诊表示满意,47.8%认为自己的问诊条理不清,思维混乱。结果见表2。

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3.学生对教学手段的评价

       53.9%的学生认为标准化病人问诊学习受益匪浅,44.6%的学生认为达到了学习要求,95.2%对该教学手段表示满意。具体结果见表3。
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(二)标准化病人问卷

      问卷调查结果显示总分最高分48分,最低分11分,平均分34.9±10.2分。

1.标准化病人对学生满意度

       标准化病人对82.8%的学生问诊表示满意,通过问诊54.3%的学生得到了完全正确的诊断。具体结果见表4。


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2.标准化病人对学生问诊技巧评价

      题2~题5中,82.9%学生可以与标准化病人进行流畅的沟通,20.0%学生在问诊中重点突出、主次清晰,42.9%学生在问诊中逻辑性很强,85.7%的学生问诊全面或很全面。具体结果见表5。


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3.标准化病人对学生问诊沟通技巧评价

       题6~题8中,62.9%的标准化病人认为与学生可以进行愉快的沟通,有8.6%的标准化病人认为学生的问诊让人不舒服;当标准化病人向学生提问时,62.9%的学生可以认真的逐一进行回答,88.6%的学生在问诊过程中注意了用词和语气。具体结果见表6。


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4.标准化病人对学生人文素质评价

        77.1%的学生在问诊过程中会对病人的焦虑进行安抚、解释等人文关怀,8.6%的学生表现为冷漠。具体结果见表7。


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四讨论

      开放式标准化病人剧本的特点如下(以热性惊厥病例为例):

      1.没有统一对话文本。按照“发生地点”、“您的角色”、“您的性格”、“疾病信息”、“学生有可能问您的问题”、“您要对学生提出的问题”、“对您的要求”、“疾病的科普”几个方面给标准化病人提供信息并记忆。遵循人在认知记忆的过程特点,先进入角色,再了解发病情况,最后完成疾病认识。

        2.赋予标准化病人鲜明的性格特点。因对病痛的反应、对疾病的焦虑,性格不同的人会有不同的行为表现,这正是学生将来在工作中会面临的情况,因此根据性格不同的人采取不同的沟通方式,规避医患矛盾的产生,也是问诊课程中一项重要的内容。我们将热性惊厥病例中家长性格定义为“焦虑、暴躁、易怒、难以沟通、喜欢挑衅”,真实体现当今社会中国家长对于孩子发热的表现。

        3.疾病信息分点标出。对于没有任何医学基础的标准化病人来说,医学信息量大不利于他们的记忆,因此根据人类的记忆规律,将需要记忆的内容适当分散为若干小单元,依次存储,可以获得较好的记忆。另外,无论学生采用怎样的问诊方式,标准化病人都可以围绕已记忆的信息进行回答,保证了标准化病人提供信息的准确性,避免一次性过多的将信息提供给学生。如热性惊厥病例将疾病信息分成15点,按照普通人的表述方式进行分列,避免使用过于专业的医学术语。

         4.针对某些关键问题指导标准化病人如何回答。在问诊过程中有可能遇到学生提出未提供症状的问题,需要指导标准化病人进行正确回答,避免提供出与原有信息互相矛盾的内容。另外高职学生基础较为薄弱,问诊可能存在逻辑思维混乱甚至不恰当提问,指导标准化病人根据情况灵活应变,以此提醒学生问诊存在问题。如热性惊厥病例中提到“学生提出一些敏感问题”的应对方式是“一定表现出敌对的架势”,可以真实体现出在急症下家长的表现。

        5.对学生进行提问。临床的问诊中,医生不只是提问,还需要回答病人的各种问题。因此在开放式标准化病人剧本中设置了“你要对学生提出的问题”的环节,这个问题可以在问诊的过程中随时提出,能锻炼学生的应变能力、人文素养和检验学生的知识水平。如热性惊厥病例中,标准化病人会提出“孩子是不是烧坏脑子了?”的问题,用以检验学生能力。

         6.对疾病进行科普。作为一名合格的标准化病人,需要很熟悉该疾病的临床表现,才能表现出患病的症状和体征,避免表演过度或表演不到位;可以对问诊进行正确的应答,避免信息互相矛盾,影响诊断;可以对学生的问诊进行恰当的评价,完成教学指导的工作。

         标准化病人教学不仅强调医学生学习诊断内容的正确性,还要强调医患沟通能力和临床复杂场景下的正确应对能力,强调学生在临床工作中的综合素质[7]。开放式标准化病人剧本以此为理念而进行设计,给标准化病人更大的表演空间。9名标准化病人根据开放式剧本顺利按要求完成表演,未出现擅自修改、编造、添加信息等情况,能够灵活掌握信息释放的节奏,对不当问诊采取适当反应,并在问诊中与学生互动,体现病人性格,能够模拟真实病人就医的过程,给学生的问诊训练提供了真实体验,因此在问卷中得到了学生较高的评价和肯定。

       从学习效果看,因标准化病人教学新颖,能模拟真实的就医情况,激发学生学习兴趣,使其态度端正并敢于提问,注意沟通技巧和人文关怀,但问诊过程中仍存在条理不清,思维比较散乱的情况,部分学生不敢回答标准化病人提出的问题,多采取沉默或忽略等不正确的应对方式,将学生在问诊中可能出现的问题暴露出来。因此问卷中,标准化病人对学生的满意度相对不高,但经过标准化病人和教师针对性的指导,大多学生表示能从课堂中获得了学习经验并对课堂感到满意。

        从问卷调查结果上看,反馈结果令人满意,说明开放式标准化病人剧本有使用的可行性,具有教学价值,可以在标准化教学中继续使用。但不足之处在于未能进行分组,以此了解两类剧本之间是否存在差异。下一步将采用对照的方式与传统剧本进行比较,明确采用什么形式的剧本更适合高职学生问诊训练。

参考文献

[1]Kurbatova EV,Dalton T,Ershova J,et al.Additional drug resistance of multidrug-resistant tuberculosis in patients in 9 countries[J].Emerg Infect Dis,2015,21(6):977-983.
[2]王莉娜,张好强,贾小鸣.特种加工课程项目教学[J].河北联合大学学报,2013,13(2):102-104.
[3]张亚莉,冯婕,李燕等.标准化病人在问诊教学中的效果分析[J].中国高等医学教育,2014,11:77-78.
[4]戴玲丽,张军芳,奚桃芳.完善标准化病人培训体系的探索[J].中国医学教育技术,2016,30(2):150-152.
[5]石淑文,张敏,王一红等.标准化病人在培训和工作中常见问题的探讨[J].中国高等医学教育,2017,12:56-57.
[6]梁冰,李苗,胡丙清等.国内标准化病人在诊断学教学中的应用现状与展望[J].中华全科医学,2016,14(10):1739-1741.
[7]陈适,朱慧娟,陈末等.标准化病人规范化培训流程[J].协和医学杂志,2015,5(2):225-227.

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