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基于数据挖掘针灸治疗强直性脊柱炎的选穴规律论文

发布时间:2021-03-29 14:41:45 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的:运用数据挖掘的方法探究针灸治疗强直性脊椎炎的选穴规律。方法:检索自1997年1月1日至2019年4月1日中文期刊全文数据库系统(CNKI)收录的核心期刊发表的关于针灸治疗强直性脊椎炎的相关文献,提取针灸处方,建立EXCEL针灸处方数据库,将筛选的针灸处方录入IBM SPSS Statistics 19,IBM SPSS Modeler15.0,采用描述性分析、关联规则分析、聚类分析等数据挖掘方法进行分析。结果:针灸治疗强直性脊柱炎使用频次最高的是华佗夹脊穴,选用穴位最多的经脉是足太阳膀胱经,得出3个穴位聚类群,和5个穴位组合。结论:针灸治疗强直性脊柱炎多选用足太阳膀胱经、督脉、经外奇穴和足少阳胆经上的穴位,以温补督肾,活血化瘀为治则。

关键词:强直性脊柱炎;针灸;数据挖掘

本文引用格式:钱朝良等.基于数据挖掘针灸治疗强直性脊柱炎的选穴规律[J].教育现代化,2019,6(80):100-103.

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以慢性进行性、全身性炎性为主,主要表现为中轴关节和骶髂关节病变并可累及外周关节、肌腱韧带附着点及其他组织的全身性自身免疫病[1-2]。发病年龄多在15岁到30岁之间,30岁以上及8岁以下发病者较为少见[3]。AS主要病变部位为脊柱,逐步累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变[4]。AS早期可无任何临床表现,或仅有轻微的腰背部不适,随着疾病的发展,晚期可出现以脊柱及中轴关节的强直、畸形为主的临床表现,甚至可伴有外周关节的病变,严重影响患者生活质量[5]。有报道表明[6],AS的病因和发病机制不明确,但其发病可能与遗传性因素、感染性因素、免疫性因素和内分泌因素有关。在中医古籍里并没有“AS”这一病名,有学者据其特点把AS归为中医学的“大偻”“肾痹”“筋痹”“腰痹”“骨痹”等范畴[7]。中医认为,AS病位在骨,属肾。其内因为肾督两虚,阳失布化,外邪侵袭,日久导致督脉瘀滞,骨损筋挛。外因为外感风湿寒三邪,邪气侵袭人体,留于经络、筋脉、骨节之中,久则脊偻而成[8]。AS起病隐匿、病程长、反复发作、致残率高,目前尚无疗效显著的治疗手段或治疗药物。西医治疗AS主要应用非甾体抗炎药、糖皮质激素及慢作用抗风湿药等治疗,其疗效尚不肯定且副作用大。而中医,尤其是针灸治疗AS具有疗效好、副作用小的优势,近年来临床报道显示了较好的应用前景[9]。基于此,为了研究近年来针灸在治疗AS时的选穴规律,本次采用数据挖掘的方法,探讨AS的选穴规律,为临床治疗提供一定的参考。

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一 资料与方法

(一)处方录入


检索CNKI,1997年1月1日至2019年4月1日收录的治疗AS的相关文献,共录入197篇,按照文献纳入标准和排除标准收录169篇文献,提取169条针灸处方并建立EXCEL针灸处方数据库,将针灸处方数据导入IBM SPSS Statistics 19.0,IBM SPSS Modeler15.0软件。

(二)纳入标准

①纳入文献符合临床研究标准。②治疗组以针灸治疗为主要治疗方法,可包含中西疗法。③AS诊断明确,患者症状与AS典型症状相符。④针灸治疗方法与GB/T 21709《针灸技术操作规范》相符,选穴范围包括十四经穴、经外奇穴、阿是穴。

(三)排除标准

①以针灸为主要治疗方式,但临床表现不符合AS诊断标准的。②综述类、个案报道类、经验类以及重复发表的文献。③诊断标准或临床疗效评价标准不明确。④动物实验类。⑤研究对象少于10例。

二 结果

(一)描述性分析结果

1.腧穴选用频次分析


本次数据挖掘研究分析共涉及95个腧穴,选用频次较多的是华佗夹脊穴、肾俞和大椎等,详见表1

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2.经脉选用频次分析

本次数据挖掘研究分析共涉及12条经脉(包括经外奇穴),选用穴位频次1080次,详见表2。

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(二)聚类分析

对所有选用频次20次以上的16个穴位进行聚类分析,图1按聚类群7.5划分,得出以下5个有效聚类群, 命门-腰阳关、肝俞-阿是穴-督俞、委中-环跳-至阳、秩边-脾俞、风池-次髎-气海俞。图2树状图结合描述性分析可以把高频穴位分为四类,第一、二、三类为治疗AS的主穴,分别为:华佗夹脊穴、肾俞、大椎、腰阳关、命门,第四类为辨证选穴。

(三)关联规则分析结果

将选用频次≧10次的穴位进行关联规则分析,最低条件支持度设为10%(前项穴位同时出现占处方总条数的10%),最低置信度设置为90%(前后项同时出现的处方条数占前项出现的90%),得到满足条件的穴位组合5个,分别是,肾俞-肝俞-华佗夹脊穴,腰阳关-至阳-大椎,肾俞-肝俞-大椎,次髎-上髎-下髎,大椎-至阳-腰阳关-华佗夹脊穴,详见表3(见下页)。

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三 讨论

AS的病位以脊柱和骶髂为主,同时可涉及四肢关节,后期可影响肺等脏器的生理功能。其主要临床表现为脊柱及中轴关节的强制不用。AS患者多素体虚弱,又复受风寒湿热之外邪侵袭督脉,进而发病。因此AS为本虚标实证,以督肾两虚为本,血行不畅,经络瘀滞为标。督肾亏虚,阳气布化无力,外邪久伏于督脉,久而血不荣于筋骨皮肉,加之经络瘀滞,进而筋骨运动失司,则出现“偻痹”之证。因此在治疗上要以温补督肾,活血通络为主。通过对临床上治疗AS的针灸处方的数据挖掘,主要得出以下规律:

首先,治疗AS主要选用足太阳膀胱经和督脉上的穴位。督脉为“阳气之海”,总督一身阳气,AS病位在骨,属肾,以“肾虚督空”为本。《素问·骨空论》曰:“督脉生病治督脉,治在骨上”,针灸治取督脉能补益人体阳气,填精益髓,通督止痛。足太阳膀胱经又称“巨阳”,其分布从头至足,循行最长,腧穴最多,堪称阳经之最,针刺足太阳膀胱经能调节脏腑阴阳气血,使机体功能向良性方向发展[10],因此选用足太阳膀胱经和督脉上的穴位,能够以AS发病部位为中心,治疗督肾亏虚所导致的强直不用。

其次,华佗夹脊穴、肾俞、大椎、命门、腰阳关、肝俞在选用的频次和配伍上是关键要穴,以温补督肾,活血化瘀为选穴依据。①华佗夹脊穴是治疗AS的核心选穴,华佗夹脊穴位于背部,属于经外奇穴。位于督脉与足太阳膀胱经之间,可调两经气血。现代研究证明[11],针刺华佗夹脊穴可改善肌肉的血液循环,刺激交感神经释放化学递质,调节神经免疫炎性反应等从而有效地缓解病变部位疼痛、麻木或其他症状。因此,通过针刺华佗夹脊穴可以有效地减轻AS的麻木疼痛的症状。②大椎、命门、腰阳关是治疗AS的要穴。大椎是督脉俞穴,又是督脉与足太阳膀胱经、足少阳胆经和足阳明胃经的交会穴,为诸阳经的汇聚之处[12]。不仅能调节督脉的经气而且对六阳经的经气也有通节作用,具有通调督脉经气、强壮筋骨、温经通络的功效[13]。命门属督脉,在腰部两肾之间,与肾纳气藏精功能密切相关。如明代孙一奎在《医旨绪余》中指出:“命门乃两肾中间之动气”。明代张景岳《类经附翼》说:“命门总主乎两肾,而两肾皆属于命门。现代研究表明[14],刺激命门穴时大脑会产生一种抑制神经细胞传达疼痛信息的化学物质,从而达到止痛效果。腰阳关为督脉俞穴,具有壮腰补肾,疏利关节之功能,针刺该穴可直达病所以祛邪[15]。现代研究表明[16],刺激腰阳关穴可能会抑制前列腺素的合成释放,迅速达到解痉、活血、止痛效果。因此,针刺大椎、命门、腰阳关可以调动阳经气血,发挥活血通络的作用治疗AS。③肾俞和肝俞治疗AS的要穴,肾俞和肝俞都属足太阳膀胱经。肾俞是足太阳膀胱经的背俞穴,有补肾壮阳,培元固肾的作用。《扁鹊心书》“肾俞之穴,凡一切大病,于此灸二三百壮。盖肾为一身之根蒂,先天之真源,本牢则不死。”在针灸治疗AS特定穴的选用方面,体现从肾论治选穴的重要性。肝俞也是足太阳膀胱经的背俞穴。《素问·长刺节论》记载:“迫脏刺背俞也”,说明针刺肝俞与肾俞可以起到补益肝肾的目的。研究表明[17],刺激肾俞和肝俞可以增强机体的免疫功能,通过补益肝肾达到治疗AS的目的。

再次,以肾俞-肝俞-华佗夹脊穴,腰阳关-至阳-大椎,肾俞-肝俞-大椎,次髎-上髎-下髎,大椎-至阳-腰阳关-华佗夹脊穴五个穴位组合为辨证核心穴位组。中医认为外感内伤均会邪气内盛滞留督脉,正气受损,经络阻塞、筋骨荣养掉泽,脊柱佝偻。通过针刺足太阳膀胱经与督脉上俞穴,从而达到激发阳气,疏通经络,扶正祛邪的目的。肾俞-肝俞-华佗夹脊穴,腰阳关-至阳-大椎,肾俞-肝俞-大椎,次髎-上髎-下髎,大椎-至阳-腰阳关-华佗夹脊穴这五个穴位组合均位于人体后部,既是“局部取穴”的体现,也是“经脉所过,主治所及”的应用。同时,AS疾病特点是以腰背脊柱疼痛为主,且督脉和膀胱经的循行与背腰部密切相关,故在治疗时选用的频率较高。

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