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医学生外科学临床技能培训的思考论文

发布时间:2020-11-25 16:40:11 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的:对医学生外科学临床技能培训相关问题予以探讨。方法:随机选取临床医学专业学生100名,分析总结其外科学临床技能教学中存在的问题,并提出相应的改革对策,将相关对策应用于实际教学当中,对比改革前后学生问卷调查量化评分及临床操作技能考试成绩。结果:实施教学方法改革之后,医学生临床操作技能考试成绩与改革前相比,有了明显提升,P<0.05差异有统计学意义;改革之后各项评分值都明显高于改革之前,P<0.05差异有统计学意义。结论:在开展医学生外科学临床就能培训的过程中,认真总结学生学习过程中存在的问题,在此基础上提出具有针对性的解决对策,有利于提升学生的临床技能培训效果,值得在临床教学中推广。

关键词:医学生;培训;临床技能;外科学

本文引用格式:王石等.医学生外科学临床技能培训的思考[J].教育现代化,2019,6(66):251-253.

医学教育的最终目的是想让学生能够将所学医学理论知识与临床实践结合起来,这就对医学生外科学临床教学提出了更高的要求,学生不仅仅要能够熟练掌握相关的理论知识,能够对疾病做出准确的判断,还需要通过强化临床思维训练,使得其临床操作技能水平得到有效地提升,这也使得临床技能培训成为医学生外科学教育中非常重要的组成部分。但是在常规教学模式当中,学生最终的培训成功还有待进一步提升,鉴于此,本文就主要对医学生外科学临床技能培训予以简单分析,现将结果报告如下:

一 资料与方法

(一)一般资料


随机选取内蒙古医科大学临床医学专业学生100名,男女各为53名、47名,年龄19~23岁,平均(21.1±0.5)岁。

(二)方法

在未实施教学改革之前,为学生采用传统的外科学临床技能培训方法,教师为学生讲解每一个外科操作技能的理论知识、动作要领等相关内容,在整体为学生予以阐述之后,分详细步骤为学生进行讲解,并通过反复演示,学生在反复观察教师的演示之后开展操作技能训练,训练过程中所出现的问题,由教师在现场予以指导、纠正。教学内容主要是集中于无菌术、缝合打结、外科换药几项。

针对传统培训方法中所暴露出的问题,对现有教学方法进行改革,并将改革之后的教学方法应用于实际临床技能培训当中。

(三)观察指标

对比改革前后学生问卷调查量化评分及临床操作技能考试成绩。其中问卷调查量化评分量表包含了:

(1)增强记忆,提高学习效率;(2)上课时能否保持注意力;(3)对培训内容的掌握程度;(4)培养自学,自我思考能力;(5)学习兴趣与积极性几个方面的内容,每个条目的总分为5分,分值越高表示教学成果越好。临床操作技能考试成绩总分为100分,分值越高表示患者操作技能水平越好。

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(四)统计学分析

以SPSS21.0处理本文中的相关数据,计数资料实施卡方检验,计量资料实施t检验,若差异有统计学意义,则以P<0.05来表示。

二 结果

实施教学方法改革之后,医学生临床操作技能考试成绩与改革前相比,有了明显提升,P<0.05差异有统计学意义。见表1。



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三 讨论

外科学是一门实践性非常强的学科,对医学教育质量开展评价的一个非常重要指标就是医学生的临床实践能力,而要想切实提升医学生的临床实践能力,就需要在课堂基础教育的基础上,不断的强化学生临床操作技能培养。但是在当前医学生外科临床就能培训过程中,最为常用的教育方式是将模型模拟训练应用于课程基础教育当中,尤其是缺乏活体操作训练的机会,一些学校在进入医院学习之前,并没有开展外科技能强化训练,导致其在进入实习阶段时,已经对之前所学外科技能比较生疏,难以对活体手术中复杂的外科操作有一个清楚的认识,使得其在无菌术、缝合打结、外科换药等基本操作方面取得良好应用效果,对于基本技能的熟练性、规范性不能满足实习要求,进而影响到其培训质量[1]。随着人们维权意识逐渐提升,临床上维权事件层出不穷,学生若是直接参与到临床活体操作当中,会增加风险事件的发生率,带教老师为了能够降低风险事件发生率,会进一步减少学生的动手机会,这会对学生实践能力的提升具有制约作用。当前很多患者都只愿意在就诊时由自己信任的医生接诊,对于实习生的观摩与操作都有抵触心理,导致学生失去了很多实践机会。

在开展教学改革之前,采用传统的带教模式,不仅学生整体的临床实践操作技能考核成绩较低,而且还存在明显的两极分化现象,有的学生的成绩比较高,也有一些生的考试成绩比较差,甚至不会基础的外科临床操作技能,分析存在这些问题的原因,具体表现为:(1)由于医学生临床动手能力及时间操作水平较差,难以满足基层医院的实际需求,基层医院相对于大医院来说,在科室上的细分程度并没有大医院那么高,对于学生基础操作能力及综合知识水平的要求较高,需要动手能力和临床技能都高的一线医生,但是由于很多医学生临床实践操作技能达不到要求,导致其难以实现基层医院的实际人才需求;(2)基层教学医院存在一个缺点,那便是缺乏规范化外科临床技能培训规程和师资。建立规范化的临床技能培训课程是基层教学医院所普遍缺少的,在县级市中医的外科较内科等其他科室,这一点上便更为薄弱,高素质的精通中西医结合外科理论同临床实践的带教师资更是缺乏。这些现实情况不仅对医学生的外科临床技能培训效果产生了影响,一同影响到的还有医学生的临床专业选择,导致出现了较严重的偏科现象[2]。在临床实习上,有很多医学生反映存在严重偏科现象,会使很多医学生将他们有限的实习时间放在内科等基层教学医院较强的科室,而外科等较弱的科室很少会有医学生会参与,严重的是有些同学还会直接放弃外科实习的机会。(3)大学的直属医院现在会采取扩招手段,大学扩招,医学生人数会出现激增,这样做的后果是直属教学医院进行临床实习时无法接纳更多的学生,如县级市中医院等基层教学医院就会投放大量实习医学生,而基层教学医院存在诸多因素会对以学生的外科实习效果产生影响,如师资、设备、教学管理经验、病人资源等。还存在很多实习生反映,其实习所在的教学医院外科老师存在教学水平低,平时没有进行严格带教训练和讲解;很少有患者到外科就诊,导致动手操作机会缺乏等缺点,特别缺乏进入手术室参与手术操作的机会。

由于现在医学生外科临床技能培训存在上述的不良现象,现对上述现象提出几点改革对策:(1)见习教学,我们可以从见习入手,采取合适的方法激发学生对临床技能操作的兴趣。病房带教过程中也需要有意识地让学生多多接触患者。通过询问病情、规范检查操作,带教教师可以对学生提出问题,学生同大学所学理论知识相结合,不仅可以使学生能够获得感性认识,还能让理论知识得到进一步巩固,与此同时,还能初步了解临床诊疗操作规程。除此之外,手术科室中不仅要让学生观看无菌术、相关手术的录像,还需要带学生去参观手术,这样做的目的是为了使学生能够对手术窜的流程有个简单了解,还能灌输学生相关的无菌操作观念,并且可以让学生了解正确的手术消毒、铺巾等操作。部分不适合进行参观的腔镜手术,我们可以采取远程同步直播,让手术操作医师进行全程讲解,能够让学生更深刻地认识到手术中的操作能力。同时,可以选择活体动物和非活体组织让学生对其进行简单的切开、缝合、吻合、造瘘等手术操作,经过规范化培训的导师进行全程指导[3];(2)习期间的操作培训,实习过程中,主要培训学生的临床基本操作能力,临床基本操作能力主要考虑到实习对学生的岗前培训、实习过程中对学生的临床指导和强化培训、实习后对学生的操作考核,见习生必须通过学校统一组织的理论考试和技能操作多站考试才可以取得实习资格。一次补考的机会主要是针对一些考试不合格的学生设立的,如果补考不合格者将不能参加实习。为了有效地提高学生学习的积极性,制定了学习准入制度。实习生在进行临床技能培训的时候其核心内容就是临床指导。在实习的时候,学生要在这个时间把所有的临床培训全部完成,由于时间较紧,所以,在这个过程中会暴露出很多的问题,但是,也有利于及时发现问题以及解决问题。对于每一次培训,教师都会要求学生会反思和提问,让学生可以当时就把问题解决,而不是一拖再拖。也会给学生大量的实际操作计划,让学生在实际操作中去增强自身的能力,培养学生随机应变的能力。在实际操作中,也会鼓励学生参与到手术中去,对于一些学生无法参加的手术,也会利用操作模型让学生对手术有更深入的了解,学生在参加手术的时候,一定要自己动手去洗手、消毒、戴无菌手套、穿手术衣服等,让学生熟悉手术的基础操作。当然在学生参与手术的时候,教师一定要在旁边指导,对于模型操作,可以让学生自己动手去做,掌握基本的操作技能。在注重学生能力培养的同时,在下面几个方面也要着重管理:①作息时间一定要有严格的规定,加强学生的劳动纪律管理。②实习生书写的病理一定要完整,住院病理以及病程的记录教师都要及时地给予指导,让学生进行修改。③实习生一定要学会交接班。考虑到在临床实习中学生所学到的知识相对比较杂乱,而且临床带教教师在时间安排上也会有一些问题,所以在实习完毕后,会对实习生进行一次外壳的短期培训,这也在很大程度上让学生的理论知识和实际技能可以得到进一步强化。在理论知识的基础上,着重考虑临床常见的病症中的难点和重大,让学生可以更好地结合自己的实际学习情况,进一步地加强自身的实践能力。在临床心理中,着重训练学生体格检验的正确性和规范性以及学习病史采集的完整性,当然,也会选取一些常见的病例,让学生自己动手去书写病例等,对学生书写的病理会进行详细的讲解,让学生对自己所存在的不足和弱项都有所了解,并及时做出改正,对于一些典型病理的检测结果,更是要进行分析辅导,让学生更全面的认识到自己所存在的问题。对于无菌观念强化,更要重点考虑到学生在无菌术和无菌操作上可能会犯的错误,强调无菌在临床工作中的重要性。

综上所述,通过本文研究结果可知,实施教学方法改革之后,医学生临床操作技能考试成绩与改革前相比,有了明显提升,P<0.05差异有统计学意义;改革之后各项评分值都明显高于改革之前,P<0.05差异有统计学意义。由此可见,在开展医学生外科学临床就能培训的过程中,认真总结学生学习过程中存在的问题,在此基础上提出具有针对性的解决对策,有利于提升学生的临床技能培训效果,值得在临床教学中推广。

参考文献

[1]张金宝,卢书明,于艺,等.“五位一体”外科学临床技能教学模式的探索与实践[J].中华医学教育杂志,2017,37(4):591-595.
[2]刘婧,姜冠潮,张斯琴.临床技能循环培训体系在外科学技能培训中的应用和效果[J].中国继续医学教育,2017,9(10):35-37.
[3]黄华兴,黄晓嘉,葛炳辰,等.来华留学生外科临床技能培训的探索与体会[J].中国高等医学教育,2016(1):29-30.

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