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医学生临床实习存在的问题及对策探讨论文

发布时间:2020-01-04 16:17:50 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:医生在临床教育中学习到的理论需要通过进行临床的实习之后才能够得到更好的实践经验,实习也是组成教育的一个很重要的部分,而对于实习产生很大的影响的关键在医院的综合教学水平以及临床教学医院的相关管理能力。如何提高医学生临床工作能力,需要对临床实习生进行临床实习前的强化培训讲课,临床实习时一对一地带教指导和独立管理患者的锻炼,尤其是体格检查和独立管理患者能有效提高医学生的临床工作能力。

关键词:临床实习;临床教学;临床工作能力

本文引用格式:陈小忠.医学生临床实习存在的问题及对策探讨[J].教育现代化,2019,6(37):70-72.

Discussion on the problems and countermeasures of medical students’clinical practice

CHEN Xiao-zhong

(First Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zunyi Guizhou,China)

Abstract:Clinical practice is an important part of medical education.It is a bridge for clinical medical students to move from medical theory to clinical practice.The comprehensive teaching level and management ability of clinical teaching hospitals have a significant impact on the quality of clinical practice of medical students.How to improve the clinical work ability of medical students requires intensive training lectures before clinical internships for clinical interns,one-on-one teaching guidance during clinical practice and independent management of patients'exercises,especially physical examination and independent management of patients can effectively improve medicine the clinical ability to work.

Key words:clinical practice;clinical teaching;clinical work ability

         临床实践教学的目的不仅是对医学生在实践方面的能力培养,同时还需要在这过程中去对学生对问题的解决能力进行分析[1]。现在的医学教育已经不再单单只是生物医学,同时还需要兼顾教育培养医学生的心理素质以及与社会之间的关系处理等综合能力,使得医学生成为复合型的优质专业医学人才。在临床教育中为了更好地保证医学生获得工作能力,得到更好的教学质量,本课题从临床教育中针对临床医学生实习过程中出现的一些问题进行探讨解决方法。

一 临床实习教学存在的问题

         在临床医学生接受临床教育的时候会受到很多较为复杂的因素影响,在新的形势下,我们要适当的转变观念去适应新的客观环境,在不断变化以及快速发展的医学实践中,存在客观影响临床实践的因素有如还没有完善的卫生法规这类的社会因素;医院随着激烈的市场经济竞争为了利益的最大化,在医学教育方面更加重视也是影响临床实践的因素;医院有限的床位无法满足日益扩大的医学院校招生产生的人才导致实习岗位不足,这些客观的不利因素降低了实习质量在现在以及未来的很长的时间里都会造成影响[2]。而我们只有更加充分的对我们所遇到的困境进行了解,才能够更好地找到解决方法,去适应如今的形势。

(一)临床实习学生有畏惧心理

         临床实习人员在接受教学的过程心理素质不稳定,大多数会不够自信自己能够做好,并带有恐惧心理,怕病人找麻烦,怕老师批评,所以在实践的过程中往往缺乏较为有层次的提问以及沟通,畏首畏尾,加上技术方面不够熟练导致了操作的过程中经常出现纰漏更加重了这样的心理[3]。在实际的操作中,他们因为不够自信的表现往往容易碰到家属患者拒绝或者是配合度不高,面对自己的患者尤其是比较年纪大的患者,会担心把握不准增重病情。甚至在教学过程中,针对危重病人的抢救中,有实习生的参与会拖累抢救的进度,并且会让家属有不安全感,产生不满的情绪说辞,这无疑更加增重了实习医生的心理负担。

(二)学生临床实习的积极性、主动性欠缺

         大部分的临床实习人员在开始实习的两三个月内表现都是比较积极,并且情绪比较稳定的,但是之后就会逐渐出现松散的态度,比如过度从众,负责任度不佳的情况,主要是因为实习生在经过初步的了解临床实践内容以及进行操作之后会有厌倦或者自满的心理,使得他们在实践过程中变得没有原来那么主动积极,另外还有就是因为需要学习研究生课程以及就业的压力导致他们的精力跟不上。

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(三)教学激励措施不力,教师临床实习带教意识淡薄

         因为临床实践的相关教学评价制度还没有完善,在实践的过程中没有办法很好地做出哪些教师带的学生更优秀之类的评价,少了这一层竞争关系,教师在操作过程中没有那种比较强烈的带新手意识,也就使得实习生在能力方面长进速度比较慢[4]。他们把临床教学作为一项任务,处理事情,没有在授课之前选择更适合的教学案例,对于培养实习生的临床操作能力不够重视,管理不足,特别是没有建立更好的监督和指导实习生在学科知识以及实践能力的机制,在教学过程中缺乏互动,没有做到以学生为主体的临床实践教学理念。

二 提高医学生临床实习阶段临床工作能力的对策

(一)实施严格的培养计划


         首先,当实习临床操作的学生到达岗位之后,需要进行有效地沟通,学生应该配合老师根据自身的专业特点一起制定培训计划。通常情况下,在培训的第一个星期学生主要跟着观察学习老师的操作,不断的积累并做出学习报告与老师交流请教,老师再根据情况提出指导意见及操作建议;第二个星期开始可以由学生实际操作,导师以鼓舞为主,纠错为辅的方式引导学生理解掌握技术;第三个星期可以分配1-2位症状较为常见的患者给学生单独进行诊断,并说出自己的见解与导师沟通,导师再根据情况进行纠正指导[5]。

        其次,导师应做到言传身教,比如在诊断的过程中如何耐心地去跟病人沟通,如何获得患者信任,放下抵触情绪配合医生的治疗,让学生在边上学习这样一种能够跟患者有情感的交流,让其能够获得安全感信任感的能力,另外培训计划中必须规定普通病人每天3-4次的巡诊,危重病人则需要7-8次,在巡诊的过程中可以通过与患者的交流去了解患者病情的变化,也可以建立他们之间的情感依托,从心理上不排斥实习生的治疗。

          再次,骨干教师应多组织如看媒体光盘、模拟手术这样能够让学生更好地获得操作技能以及了解患者病情的活动,同时,应该要求学生有基本的医德素养,不轻易泄露患者隐私,学会获得患者的信任。

(二)规范基本技能操作规程

       使学生操作容易出错的原因之一是教师们的基本操作不完全一样。针对这个问题的解决办法是教师应该在上岗之前进行岗位培训,通过实训游戏熟悉统一的操作规范,上课之前要坚持备课,通过这样的方式使得教师们的教学能力教学质量有更好的保证。实习人员在实习的后期,通常都会面临就业上的和学习上的两方面压力[6]。在这样的压力下他们可能会没有那么多的精力去处理临床实习中碰到的问题,再去不断地实践认知掌握技能,认为实习期过去了也就过去了,这种情况下,作为导师应该在给予适当的理解和鼓励之后加强学生关于临床医学的作用意识,认识到临床医学是一门实用性强、应用性强、注重感性知识的科学,以及它的重要性。

         临床医学实习获得的能力是在校园学习、专题报道、讨论或者其他的校园文化中学不来的,尽管学校的医疗设备多么完善先进。临床医学仍然是一项必不可少的技能,这是一项直接关系到学生们毕业之后完成医疗任务的程度,也就是决定他们能不能胜任工作的主要考核点。学生最大的希望就是通过实习之后能够参与到手术的操作过程[7]。

          所以,在教学的过程中,通过让学生实践学过的方法操作打结、拆线、换药、缝皮等临床技能,这样学生的学习热情也高涨起来,同时又能够提高他们的能力。

(三)加强一线医生临床教学工作

        通常在教学医院里面的一线医生工作任务比较繁忙,容易忽略了在工作过程中带动实习生的教学任务,部分医生在教学之前没有充分的备课,并且对培训这方面的工作不热情,没有针对性地进行教学培训,导致教学效果不明显[8]。

          因为实习医生没有完全在教学培训的范围内,进而实习生也就没有很重视学习实践。对于这类导师与实习生配比不平衡的问题解决的办法有应该从中高级医师中抽取部分人员专门组建专业的师资队伍,制定全日制的教学计划,离开诊所,为学生准备更多时间的讲座,临床的实习经验授课,认真备课保证上课内容的质量,既能够结合实际不与实际脱节又不会重复,并且,还需要建立完善的评估制度,针对学生学习的效果进行评估,进而发现其中的问题不断的改进,在教师中形成一定的良性压力促进教师不断的钻研业务并传授经验给学生。在学生临床医学实习过程进行综合评估学生了解掌握理论的、实操的技术情况。

(四)提高、增强带教教师的教学水平和育人意识

        对于实习导师方面应该不断提高他们的自身素质以及教学能力,这样才能够从根本上解决临床教学的问题,为培养具备高素质、高水平的临床医生人才提供保障。在不断提高教师教学水平的同时还要对学生加强正确的临床思维教育,不断提高他们对于问题的分析处理能力,只有教学与被教人双方都有意识地提高才是解决问题的关键[9]。所以,教育临床实习生的时候不仅技术上要培养,思想上心理上也要培养,要让学生学会尊重老师,学会尊重病人,在医治病人的同时让病人有信任感,让实习医生具有好的道德素养,形成好的医疗风气,做一个合格的医生。在不断完善的医疗教学管理系统下,教师的积极性以及责任感也会不断地提高,促进教师与学生之间相互学习教育的良性循环发展,不仅学生能够收到规范的教育,老师也能够从中获得成就感,不断提升自己的业务能力。同时,这样的规范管理制度能够更好地解决工作中出现的纠纷以及错误,避免重复的工作过多,患者也能够更加的满意。

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(五)掌握医患沟通技巧,注重心理素质培养

         在初次接触到诊所工作的时候,大部分的临床实习生会困惑于如何应付复杂的人际关系。在与患者沟通时,他们会感到困惑,特别有些根本不知所云。针对这个问题,应该教育学生在沟通的时候,较少的跟患者使用专业的术语,另外鼓励患者用通俗易懂的话描述自己的病情,这样既能够更好地沟通让医生以及自己了解病情的发展,又能够获得更及时准确的治疗;另外需要教育学生有耐心的应对每一个病人,这样体现了医生的自身素质,也让病人产生信任感,不再排斥实习生的治疗,让患者更好地配合治疗工作[10]。学生的沟通能力提高有助于提高临床实习人员与患者的满意度。

         医学生在临床实习之后就需要面对就业问题,如何将学校学到的理论知识转化为实践。解决这些问题不仅有利于他们的学习和生活,同时还关系到社会会不会多更多的合格的医生。解决医学生临床出现的实践不自信的心理问题,解决的重中之重就是让全体学生只要条件允许的情况下都必须参与到抢救不管多复杂和危急的治疗过程中去。特别是参与频繁发生的危重病的治疗。坚持把学生推向救援的前线,让学生看到更多,学到更多,做更多,问更多。因为这样才能够让学生从单纯的理论上的认识疾病慢慢地转化为实际的更理性的认识疾病。在教育的过程中,要我们导师多点鼓励学生,创造更多的平台对学生进行引导,沟通,建立高心理素质,培养高水平的实践操作能力。当学生在实践或者生活中出现心理上面的障碍,需要不断地激发他们的主动性,挖掘他们的潜能,不断地在医疗工作中发挥正面的作用。

          临床实习过程是一个从学校学习理论知识到走出校门将理论知识变成实际的操作能力,这是非常重要的阶段,是成为一名合格医生必不可少的一步。培养高素质的医生最最关键的环节就是临床的实习,在这个过程中通过不断地学习,学生获得了更好的综合能力,能够更好地提高自身的社会竞争力,为日后临床工作为人民服务奠定良好的基础。

参考文献

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[5]郭翠英.医学生临床实习存在的问题及改进对策[J].中国药物经济学,2015,10(S2):158-159.
[6]李慧玲,赵汝舟.浅谈麻醉系学生临床实习中存在的问题及对策[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(32):254.
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[8]陈俊生.口腔医学生临床实习与考研问题对策[J].中国校医,2015,29(4):312+314.
[9]周艳朵,莫小卫.中职医学检验专业学生临床实习的主要问题及对策[J].卫生职业教育,2015,33(4):93-94.
[10]刘海涛.浅谈临床医学生实习中存在的问题及对策[A].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社.中国转化医学和整合医学学术交流会(上海站)论文汇编[C].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社:中华高血压杂志社,2015:2.

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